Внимание! Отправляйте эту форму для дистанционного закрытия ЛН только в том случае, если у вас уже нет симптомов заболевания; в случае заболевания COVID-19 -- вы лечитесь семь и более календарных дней. Ваш ЭЛН будет закрыт в дату, указанную при выдаче(продлении) листка. На следующий день вы должны приступить к работе. В связи с массовой выпиской пациентов, для оформления ЭЛН требуется время. О закрытии ЭЛН вы узнаете из личного кабинета на портале Госуслуг. Если у вас нет доступа к гослуслугам, и вы сделали об этом отметку в форме, вам позвонят в ближайшее время

Есть ли у вас подтверждённая учетная запись на госуслугах?: *	да нет *Если ее нет, то по закрытию ЭЛН с вами свяжется оператор
ФИО (в именительном падеже): *
СНИЛС: *	Форма (*-- )
Дата рождения: *	(ДД.ММ.ГГГГ)
Номер мобильного телефона: *	+7(9)--*
Адрес электронной почты(Email):	*при наличии
Место работы(учёбы), должность: *	Полное название компании
Дополнительная информация(при наличии):
№ ЭЛН при открытии в другой медицинской организации:
Дата, с которой открыт листок нетрудоспособности: *
Дата закрытие листка нетрудоспособности: *
Согласие на обработку моих персональных данных в рамках федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-Ф3: *
Код защиты:*
	* поля, обязательные для заполнения

Главная

О поликлинике

Структура

Услуги

Пациентам

Врачам

Анкета для дистанционного открытия ЭЛН

Анкета для дистанционного закрытия ЭЛН

Анкета по факторам риска

Анкета обратной связи

Анкета по диспансеризации населения

Внимание!

В целях реализации на территории Самарской области федерального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения" национального проекта "Здравоохранение"

Запись к врачу в электронной регистратуре

Министрерство здравоохранения Российской Федерации

Министерство здравоохранения Самарской области

Полномочный представитель Президента РФ в Приволжском федеральном округе

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителея и благополучия человека

Здоровый образ жизни (Самарская область)

Создание сайта —
mediaidea

Контакт центр поликлиники взрослого отделения — 307-77-15
Контакт центр поликлиники детского отделения — 212-93-35
Платные услуги — 951-60-10
Неотложная помощь — 951-97-34